午後 問149管理栄養士 第29回

解説

正解は4。褥瘡は持続的な圧迫で皮膚や皮下組織の血流が途絶えて壊死する創で、低栄養は発生と治癒遅延の大きな要因になる。栄養管理では、創の治癒に必要なエネルギーとたんぱく質を十分に確保し、その効果を定期的に評価する。血清アルブミン値はたんぱく質栄養状態を映す代表的な指標で、低値は褥瘡の発生リスクと治癒の遅れに関係するため、経過に沿ってモニタリングする。だから4が正しい。

• 1は、推定平均必要量は集団の半数が必要量を満たす量にすぎない。褥瘡では創の修復に多くのたんぱく質が使われるので、推奨量以上、体重1kgあたりおおむね1.2〜1.5g程度を目安に多めに与える。
• 2は、褥瘡の栄養管理の目標は低栄養の改善で、BMI25以上という肥満域を目指すものではない。
• 3は、脱水は皮膚の乾燥と組織の血流低下を招き、褥瘡を悪化させる。水分は制限せず、必要量を確保する。
• 5は、ウエスト周囲長は内臓脂肪蓄積の指標で、褥瘡の栄養評価には使わない。モニタリングするのは体重、血清アルブミン、創の状態など。

根拠：日本褥瘡学会「褥瘡予防・管理ガイドライン」。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。