午後 問150管理栄養士 第29回

解説

正解は3。誤嚥とは、食物や唾液などが気管に入ることをいう。通常は異物が喉頭に触れると咳反射が起こり、むせて排出しようとする。ところが高齢者や脳血管障害のある人では咳反射が低下し、気管に入ってもむせが起こらない誤嚥がある。これを不顕性誤嚥といい、本人も周囲も気づかないまま誤嚥性肺炎の原因になる。だから3が正しい。

• 1は、健常者でも食事中にむせることはあるし、睡眠中には少量の唾液が気管に入ることが知られている。咳反射や免疫で肺炎に至らないだけで、誤嚥自体は起こる。
• 2は、睡眠中は意識も嚥下反射も低下しているので、唾液や逆流した胃内容物を誤嚥しやすい。高齢者の誤嚥性肺炎の多くは夜間の不顕性誤嚥によるとされる。
• 4は、経鼻胃管が入っていても、胃内容物の逆流や唾液の誤嚥は起こる。むしろ管の留置で下部食道括約部が開きやすくなり、逆流のリスクが高まる。
• 5は、咽頭に食物が残っているときに水を飲むと、水と一緒に残留物が気管へ流れ込むおそれがある。残留には何も入れずに飲み込む空嚥下や、ゼリーなど飲み込みやすいものと交互にとる交互嚥下で対応する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」摂食・嚥下障害の栄養管理。摂食嚥下リハビリテーションの標準的な整理で、法令の規定ではない。