午後 問193管理栄養士 第29回

解説

正解は4。21歳と若いのに総コレステロールが364mg/dLと著しく高く、両側のアキレス腱肥厚があり、父が高LDLコレステロール血症と狭心症、兄が心筋梗塞で突然死という家族歴がある。これは家族性高コレステロール血症（FH）の典型的な所見。FHはLDL受容体の遺伝子異常などによって血中のLDLが肝臓に取り込まれにくくなり、若いうちからLDLコレステロールが高値になり、腱黄色腫や早発性の冠動脈疾患を起こす常染色体優性遺伝の病気。だから4が正しい。

• 1は、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c5.5％で、糖尿病型の基準（空腹時血糖126mg/dL以上、HbA1c6.5％以上）に達していない。
• 2は、メタボリックシンドロームの診断には腹囲が男性85cm以上であることが必須。82cmなので該当しない。トリグリセリド110mg/dL、HDLコレステロール54mg/dLも基準内。
• 3は、Friedewaldの式でLDLコレステロール＝総コレステロール−HDLコレステロール−トリグリセリド/5＝364−54−22＝288mg/dL。200ではない。
• 5は、血圧132/80mmHgは高血圧の基準（140/90mmHg以上）に達しておらず、正常高値血圧。本態性高血圧とはいえない。

根拠：日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」の家族性高コレステロール血症の診断基準、日本糖尿病学会「糖尿病診断基準」、メタボリックシンドロームの診断基準（2005年、8学会合同）、日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2014」。