午後 問117管理栄養士 第30回

解説

正解は4。栄養補給は、消化管が使えるなら経腸栄養、使えなければ静脈栄養が原則。経腸栄養は口から食べられなくても、チューブで胃や腸に栄養剤を入れられれば行える。禁忌になるのは消化管そのものが機能していない場合で、腸閉塞や消化管の完全閉塞、消化管穿孔、重い消化管出血、難治性の嘔吐や下痢、循環動態の不安定なショック状態などがそれにあたる。下部消化管が完全に閉塞していると、入れた栄養剤が通過できず、腹部膨満や嘔吐、穿孔の危険があるので禁忌。だから4が正しい。

• 1は、口腔がん術後は口から食べにくいが消化管は正常なので、経管での経腸栄養の適応。
• 2は、食道がんで通過障害があっても、胃瘻や腸瘻から投与すれば経腸栄養は可能。
• 3は、胃食道逆流症は逆流と誤嚥に注意が必要だが、半固形化や幽門後（空腸）投与などの工夫で経腸栄養はできる。禁忌ではない。
• 5は、脳卒中後の意識障害で経口摂取ができなくても、消化管が機能していれば経腸栄養の適応。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法（経腸栄養の適応と禁忌）。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版（2013年）の適応基準に沿った標準的な整理。