午後 問118管理栄養士 第30回

解説

正解は5。静脈栄養には末梢静脈から行う末梢静脈栄養（PPN）と、中心静脈にカテーテルを入れて行う中心静脈栄養（TPN）がある。末梢静脈は細く血流が少ないので、浸透圧の高い液を入れると静脈炎を起こす。そのため投与できるのは血漿浸透圧の3倍程度（約900 mOsm/L）までで、糖濃度は10％程度、アミノ酸は3％程度にとどまり、投与エネルギーも1日1,000〜1,200 kcal程度が限度になる。一方、中心静脈栄養では高濃度の糖を大量に入れるため、糖代謝の補酵素であるビタミンB1の消費が増える。B1を補わずに糖を投与すると乳酸アシドーシスやウェルニッケ脳症を起こすので、ビタミンB1の投与が必須である。だから5が正しい。

• 1は、末梢静脈栄養で投与できるエネルギーは1日1,000〜1,200 kcal程度が限度で、2,000 kcalは投与できない。
• 2は、末梢静脈から投与できるのは血漿浸透圧の3倍程度まで。5倍の濃度では静脈炎を起こす。
• 3は、末梢静脈栄養のアミノ酸濃度は3％程度。30％という高濃度の製剤はない。
• 4は、中心静脈栄養の基本輸液剤は糖と電解質が主成分で、微量元素は含まれない。しかも当時の微量元素製剤にはセレンは含まれていなかった。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法（末梢静脈栄養と中心静脈栄養）。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版（2013年）に沿った標準的な整理。