午後 問119管理栄養士 第30回

解説

正解は4。長期絶食の患者に栄養補給を始めるときは、投与した栄養が適切かどうかを項目ごとに指標を決めてモニタリングする。糖質の投与量が適切かは血糖値や尿糖で評価する。血清クレアチニンは筋肉から出る老廃物で、腎機能や筋肉量の指標であり、糖質投与量の評価には使わない。誤っているのは4。だから4が正しい。

• 1は、長期絶食後に急に栄養を入れると、糖の利用に伴って細胞内にリンやカリウム、マグネシウムが取り込まれ、血清リン値が急に下がるリフィーディング症候群が起こる。血清リン値の監視が評価の中心になる。
• 2は、エネルギーが足りているかは体重の変化で評価するのが基本。
• 3は、たんぱく質の投与量が適切かは、摂取窒素と排泄窒素の差である窒素出納で評価する。
• 5は、水分の投与量は、摂取量と尿量などの排泄量を比べる水分出納で評価する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法のモニタリング、リフィーディング症候群。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。