午後 問126管理栄養士 第30回

解説

正解は2と4。消化器疾患の栄養管理は、臓器の働きがどう落ちているかから考える。C型慢性肝炎では肝臓に鉄が過剰にたまりやすく、鉄は酸化ストレスを通じて肝炎の進行や肝がんの発生を促す。そのため鉄の摂取量を減らす鉄制限食が勧められ、レバーや赤身肉、鉄強化食品を控える。急性胆のう炎では、脂質をとると胆のうが収縮して痛みと炎症が悪化するので、急性期は絶食とし、その後も脂質の摂取量を減らす。だから2と4が正しい。

• 1は、急性肝炎で黄疸が出ているときは胆汁の分泌が落ちて脂質の消化吸収が悪くなるので、脂質はむしろ控える。
• 3は、肝性脳症では血中の芳香族アミノ酸が増えて分岐鎖アミノ酸が減っており（フィッシャー比の低下）、分岐鎖アミノ酸を補い、芳香族アミノ酸は増やさない。
• 5は、急性膵炎の急性期は膵臓を休ませるために絶食とし、たんぱく質も脂質も経口ではとらない。回復に応じて少しずつ再開する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」肝・胆・膵疾患の栄養管理。日本肝臓学会の慢性肝炎の治療指針（C型慢性肝炎の鉄制限）に沿った臨床栄養学の標準的な整理。