午後 問132管理栄養士 第30回

解説

正解は4。COPDは気道の閉塞で息を吐きにくくなる病気で、呼吸のたびに呼吸筋が余分に働くため、安静時エネルギー消費量が増える。一方で息苦しさや腹部膨満で食事量が減り、体重と筋肉が落ちやすい。栄養管理は高エネルギー・高たんぱく質が基本で、呼吸筋を含む筋肉量を保つためにたんぱく質はしっかりとる。低たんぱく質食を勧めるという記述は誤り。誤っているのは4。だから4が正しい。

• 1は、体重減少のあるCOPD患者は呼吸筋力や免疫能が低下し、予後が悪いことが知られている。
• 2は、呼吸仕事量の増加や炎症により、安静時エネルギー消費量は亢進している。
• 3は、一度に多く食べると横隔膜が押し上げられて呼吸が苦しくなるので、少量ずつ回数を増やす分割食を勧める。
• 5は、脂質は炭水化物より呼吸商が低く、同じエネルギーをとっても二酸化炭素の産生が少ないので、高脂肪食が勧められる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患（COPD）の病態と栄養管理。日本呼吸器学会「COPD診断と治療のためのガイドライン」第4版（2013年）の栄養管理の項に沿った標準的な整理。