午後 問136管理栄養士 第30回

解説

正解は3と4。消化管を切除すると、その部位が担っていた消化吸収の働きが失われ、部位に応じた合併症が出る。小腸を広範囲に切除すると吸収面積が大きく減り、下痢と吸収不良が続く短腸症候群になる。ビタミンB12は胃の内因子と結合して回腸末端で吸収されるので、回腸を切除するとビタミンB12欠乏が起こる（肝臓に貯蔵があるので欠乏が現れるのは数年後）。だから3と4が正しい。

• 1は、胃切除の合併症はダンピング症候群、鉄欠乏性貧血、内因子喪失によるビタミンB12欠乏、カルシウム吸収低下による骨代謝障害など。乳酸アシドーシスは関係がない。
• 2は、十二指腸は鉄とカルシウムの主な吸収部位で、切除すると鉄欠乏や骨代謝障害が問題になる。葉酸は空腸で吸収される。
• 5は、回盲部を切除すると、回腸末端で吸収されるビタミンB12と胆汁酸の吸収障害、下痢が起こる。ビタミンCの吸収は小腸全体で行われ、欠乏は特徴的ではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化管手術後の病態と栄養管理（胃切除、短腸症候群、回腸切除）。消化器外科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。