午後 問137管理栄養士 第30回

解説

正解は3。広範囲熱傷の急性期は、体が受けた強い侵襲に対してカテコールアミン、コルチゾール、グルカゴンなどのストレスホルモンが大量に分泌される。これらは肝臓の糖新生を進め、インスリンの働きを妨げるため、高血糖（外傷性糖尿病）をきたす。同時に体たんぱく質の分解が進む異化亢進の状態になる。だから3が正しい。

• 1は、熱傷では炎症により血管透過性が亢進し、血漿成分が血管外に漏れて浮腫と循環血液量の減少を起こす。
• 2は、異化亢進で筋たんぱく質が分解されるため、尿中窒素排泄量は増加する。
• 4は、血管外への漏出と創面からの水分喪失で循環血液量が減るので、急性期は大量の輸液で水分を補う。制限ではない。
• 5は、たんぱく質の需要が大きいので、NPC/N比は健常時の150前後より低く（100前後に）して、相対的にたんぱく質を多く投与する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」外傷・熱傷の病態と栄養管理（侵襲時の代謝、NPC/N比）。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版に沿った標準的な整理。