午後 問140管理栄養士 第30回

解説

正解は1と3。妊娠糖尿病は妊娠中に初めて見つかった糖代謝異常で、母体の高血糖は巨大児や新生児低血糖などの合併症につながるため、厳格な血糖管理をする。糖尿病治療ガイド2014-2015では、妊娠中の血糖コントロール目標は朝食前（空腹時）血糖70〜100 mg/dL、食後2時間血糖120 mg/dL未満、HbA1c 6.2％未満とされている。食事は炭水化物の摂取エネルギー比率50〜60％を基本に、胎児に必要な栄養を確保しながら食後高血糖を防ぐ。だから1と3が正しい。

• 2は、エネルギーは標準体重×30 kcalに妊娠期の付加量（初期50、中期250、後期450 kcal）を加えるのが基本で、20 kcal/kgでは母体と胎児に必要な量に足りない。肥満妊婦では付加量をつけない。
• 4は、食後高血糖を抑えるために1日の食事を4〜6回に分ける分割食はむしろ推奨される。禁止ではない。
• 5は、経口血糖降下薬は胎児への安全性が確立しておらず妊娠中は使わない。食事療法で目標に達しなければインスリン療法を行う。

根拠：日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド2014-2015」妊婦の糖代謝異常（血糖コントロール目標、食事療法、インスリン療法）。出題基準「臨床栄養学」妊娠糖尿病の栄養管理。