午後 問141管理栄養士 第30回

解説

正解は3。妊娠高血圧症候群は妊娠20週以降に高血圧が出る病態で、前回妊娠での既往は強い危険因子。この妊婦は妊娠前のBMIが約21.7で肥満ではなく、血圧135/85 mmHgはまだ高血圧（140/90 mmHg以上）ではないが正常高値で、蛋白尿も浮腫もない。発症予防で最も重視するのは食塩のとりすぎを防ぐことで、日本産科婦人科学会の妊娠高血圧症候群の栄養指導では、予防には1日10 g以下、発症後は7〜8 g/日程度の減塩とされている。血圧がやや高めで既往もあるこの妊婦では、食塩摂取量の指導を最優先にする。だから3が正しい。

• 1は、20週で5 kgの増加はやや多めだが、肥満ではなく、エネルギー制限は食塩より優先度が低い。極端な制限は胎児の発育を妨げる。
• 2は、たんぱく質は1.0 g/kg標準体重/日程度を確保する項目で、制限するものではなく、予防の優先項目でもない。
• 4は、水分制限は重い浮腫や尿量の著しい減少がある場合に限られ、予防目的では行わない。

根拠：日本産科婦人科学会「妊娠中毒症の生活指導および栄養指導」（1998年）の食塩・エネルギー・たんぱく質・水分の指針。出題基準「臨床栄養学」妊娠高血圧症候群の栄養管理。