午後 問181管理栄養士 第30回
169 / 181問K 病院に勤務する管理栄養士である。NST ラウンドで、肝硬変による腹水と脳症の治療のために 1 週間前に入院した患者のベッドサイドにいる。患者は、70 歳、男性。 7 年前に C 型肝炎と診断され、治療していたが、昨年より肝硬変の状態であると告げられた。これまでに何度も入退院を繰り返している。身長 165 cm、体重 62 kg、標準体重 60 kg、血圧 142/92 mmHg。空腹時血液検査値は、総たんぱく質 5.9 g/dL、アルブミン 2.6 g/dL、血糖 125 mg/dL、AST 61 IU/L、ALT 45 IU/L、γGT 68 IU/L、総ビリルビン 3.1 mg/dL、アンモニア 237 µg/dL（基準値 40～80）。 この患者の栄養管理に関する記述である。誤っているのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2。この患者は肝硬変に腹水と肝性脳症を合併した非代償期で、アルブミン2.6 g/dL、総ビリルビン3.1 mg/dLと肝機能の低下が著しく、アンモニアは基準値の約3倍に上がっている。肝性脳症はたんぱく質の代謝で生じたアンモニアを肝臓が処理できずに脳に作用して起こるので、脳症があるあいだはたんぱく質の摂取量を標準体重1 kgあたり0.5〜0.7 g程度に制限し、不足分を分枝アミノ酸製剤で補うのが基本である。95 g/日は標準体重60 kgに対して約1.6 g/kgにあたり、脳症のない肝硬変患者の1.0〜1.5 g/kgすら上回る。アンモニアをさらに増やして脳症を悪化させるので、誤っているのは2。だから2が正しい。
- 1は、肝硬変のエネルギー量は標準体重1 kgあたり25〜35 kcalが目安で、60 kgなら1,500〜2,100 kcal/日になる。1,600 kcal/日は妥当である。
- 3は、脂肪エネルギー比率20％Eは肝硬変の食事として標準的な範囲である。
- 4は、腹水があるので食塩は制限し、6 g/日未満程度にすることは適切である。
- 5は、肝硬変では分枝アミノ酸が減り芳香族アミノ酸が増えるので、分枝アミノ酸を多く含む肝不全用の経腸栄養剤を用いることは適切である。
根拠：日本消化器病学会「肝硬変診療ガイドライン」の栄養療法（エネルギー25〜35 kcal/kg、たんぱく質1.0〜1.5 g/kg、脳症時は0.5〜0.7 g/kgに制限しBCAA製剤を併用、腹水時の食塩制限）。出題基準「臨床栄養学」肝疾患の栄養管理。
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