午後 問182管理栄養士 第30回
170 / 181問K 病院に勤務する管理栄養士である。NST ラウンドで、肝硬変による腹水と脳症の治療のために 1 週間前に入院した患者のベッドサイドにいる。患者は、70 歳、男性。 7 年前に C 型肝炎と診断され、治療していたが、昨年より肝硬変の状態であると告げられた。これまでに何度も入退院を繰り返している。身長 165 cm、体重 62 kg、標準体重 60 kg、血圧 142/92 mmHg。空腹時血液検査値は、総たんぱく質 5.9 g/dL、アルブミン 2.6 g/dL、血糖 125 mg/dL、AST 61 IU/L、ALT 45 IU/L、γGT 68 IU/L、総ビリルビン 3.1 mg/dL、アンモニア 237 µg/dL（基準値 40～80）。 NST 医師より、肝機能低下が著しいため、LES（late evening snack）療法を開始する指示があった。就寝前に摂取する食品として、最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3。肝硬変の肝臓はグリコーゲンを十分に蓄えられないため、夜間の絶食中にエネルギーが足りなくなり、体たんぱく質や脂肪を分解して補うようになる。健康な人が2〜3日絶食したのと同じような飢餓状態が、一晩で起こる。LES（late evening snack）療法は、就寝前に200 kcal程度の軽食をとって夜間のエネルギー不足を防ぐ方法で、速やかにエネルギーになる糖質を中心にするのが基本である。おにぎり小2個（約120 g）はおよそ200 kcalの糖質中心の食品で、LESに最も適している。だから3が正しい。
- 1は、ゆで卵1個は約90 kcalでたんぱく質と脂質が中心であり、エネルギーが少ないうえに、脳症のある患者にはたんぱく質の負荷になる。
- 2は、プロセスチーズ2個は約140 kcalあるが脂質とたんぱく質が中心で、糖質はほとんどなく、同じくたんぱく質の負荷になる。
- 4は、ホットミルク1杯は約140 kcalで、たんぱく質と脂質を含み、糖質中心とはいえない。エネルギーも不足する。
根拠：日本消化器病学会「肝硬変診療ガイドライン」の栄養療法（夜間の飢餓状態への対策としてのLES、200 kcal程度の糖質中心の軽食）。食品の数値は日本食品標準成分表2015年版（七訂）による概算。
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