午後 問183管理栄養士 第30回

解説

正解は3。この利用者は脳梗塞の既往があり、最近になって水を飲むときにむせるようになり、微熱が続いている。むせは嚥下機能の低下のサインで、微熱は誤嚥によって食べ物や唾液が気道に入り、誤嚥性肺炎を起こしかけている可能性を示す。食事形態を考えるときは、まずどの程度の硬さ、まとまり、とろみなら安全に飲み込めるかを知る必要があるので、嚥下機能のアセスメントが最優先になる。だから3が正しい。

• 1は、体重は栄養状態を見る基本的な項目だが、食事形態を決めるうえで最初に必要な情報ではない。
• 2は、嗜好は食事を楽しみ摂取量を保つために大切だが、安全に飲み込めるかどうかが決まってから考えることである。
• 4は、食事摂取量は栄養状態の評価に必要だが、この利用者で今問題になっているのは量ではなく、飲み込みの安全性である。

根拠：出題基準「臨床栄養学」「応用栄養学」高齢者の摂食・嚥下障害のアセスメント（むせ、発熱、誤嚥性肺炎）、日本摂食嚥下リハビリテーション学会の嚥下調整食分類。老年医学の標準的な整理で、法令の規定ではない。