午後 問188管理栄養士 第30回

解説

正解は2。この生徒は赤血球数300万/mm3、ヘモグロビン9.6 g/dLと貧血があるが、MCV（平均赤血球容積）86 fL、MCH（平均赤血球ヘモグロビン量）32 pgはどちらも基準範囲内で、赤血球の大きさと色素量は正常である。つまり正球性正色素性貧血である。さらに運動後に尿が褐色になることがあるのは、赤血球が壊れてヘモグロビンが尿に出るヘモグロビン尿を示す。長距離走では足底が地面に繰り返し強く当たるため、足の血管内で赤血球が機械的に壊れる溶血が起こる。これは行軍血色素尿症と呼ばれ、スポーツ貧血の一つである。だから2が正しい。

• 1は、鉄欠乏性貧血では赤血球が小さく色素が薄い小球性低色素性貧血になり、MCVとMCHが低下する。この生徒はどちらも正常なので当てはまらない。
• 3は、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dLは正常範囲で、腎機能障害を示す所見はない。
• 4は、循環血漿量の減少（脱水）では血液が濃縮されてヘモグロビンはむしろ高く出る。貧血や褐色尿は説明できない。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」貧血の分類（MCV・MCHによる小球性・正球性・大球性）、溶血性貧血（行軍血色素尿症）、「応用栄養学」運動とスポーツ貧血。血液学の標準的な整理で、法令の規定ではない。