午後 問190管理栄養士 第30回

解説

正解は1。この利用者は認知症で、6か月で体重が2.5 kg減り、BMI 17.4 kg/m2と低栄養の状態にある。上肢の麻痺や拘縮はなく座位も保てるので、身体機能としては自分で食べられるはずだが、摂取率は約50％にとどまり、食事中にぼんやりしていることが多い。認知症では、目の前の食事を食べ物として認識できない、食べ始めるきっかけがつかめない、途中で食べることを忘れる、といった食行動の障害が起こる。摂取量が少ない原因としてまず疑うべきはこれで、自分から食べ始められるかどうかを優先して観察する。だから1が正しい。

• 2は、食べこぼしは上肢の機能や食具の使い方の問題で、この利用者には麻痺や拘縮がなく、摂取率50％の説明にはならない。
• 3は、食べ終わったのにまた食べたがるのは認知症で見られる行動だが、摂取率が低く体重が減っているこの利用者の問題とは逆の方向である。
• 4は、食事への不満は嗜好や食事内容の問題で、ぼんやりして食べ進まないという状況の説明にはならない。

根拠：出題基準「応用栄養学」「臨床栄養学」認知症高齢者の食事支援（食行動の障害、食事の認知、摂食開始の困難）。老年医学・認知症ケアの標準的な整理で、法令の規定ではない。