午後 問197管理栄養士 第30回

解説

正解は2。この研究の最大の弱点は、教室への参加が本人の希望で決まったことにある。自分から参加を希望する患者は、食事を変えようという気持ちがもともと強い、つまり行動変容の準備性（レディネス）が高い人に偏っている可能性がある。そうだとすると、1か月後の食事内容の改善は教室の効果ではなく、はじめから変わる気があった人を集めた結果かもしれない。これは選択バイアスであり、性・年齢をそろえても取り除けない。結果にバイアスをもたらす限界として、最も強調すべき点である。だから2が正しい。

• 1は、観察期間が短いことは効果を見逃す（検出力の問題）につながるが、結果を一定方向にゆがめるバイアスではない。
• 3は、介入の強度が不十分なことも効果が小さく出る原因であり、バイアスではない。
• 4は、1つの病院のデータで一般化できないことは外的妥当性の限界で、この研究の内部での結果のゆがみ（バイアス）の問題ではない。

根拠：出題基準「社会・環境と健康」疫学研究のバイアス（選択バイアス、情報バイアス、交絡）、「栄養教育論」行動変容ステージモデル（準備性）。疫学の標準的な整理で、法令の規定ではない。