午後 問118管理栄養士 第31回

解説

正解は4。中心静脈栄養法（TPN）は、上大静脈のような血流量の多い太い静脈にカテーテルを入れて輸液する方法で、血液ですぐ薄まるため高濃度・高浸透圧の輸液ができる。糖質濃度20〜30%以上の高カロリー輸液基本液にアミノ酸、脂肪乳剤、電解質、ビタミン、微量元素を加えて、必要なエネルギーを静脈からまかなう。だから4が正しい。

• 1は、成分栄養剤は窒素源がアミノ酸で、消化をほとんど必要としない組成の栄養剤。食物繊維は含まない。
• 2は、成分栄養剤の脂質は非常に少なく、脂質エネルギー比率は数%E以下。長期に使うと必須脂肪酸欠乏の恐れがあり、脂肪乳剤の静注などで補う。
• 3は、NPC/Nは窒素1gあたりの非たんぱく質エネルギーで、一般的な経腸栄養剤では150前後に設定されている。腎不全用は窒素を抑えるのでさらに高い。50未満はたんぱく質が極端に多い比率で、通常の栄養剤には当てはまらない。
• 5は、末梢静脈は細くて血流が少なく、高浸透圧の輸液では静脈炎を起こすので、糖質濃度は10%程度まで（浸透圧比3以下）に限られる。20%の糖質濃度は末梢からは投与できない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法（経腸栄養剤の種類と組成、静脈栄養の適応と輸液の組成）。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版（2013）の整理で、法令の規定ではない。