午後 問123管理栄養士 第31回

解説

正解は3。超低エネルギー食（VLCD）は、1日600kcal以下にエネルギーを制限する高度肥満症の治療法で、たんぱく質を確保したフォーミュラ食を使って短期間に減量する。急な糖質制限でケトーシスや電解質異常、低血糖、不整脈などを起こす恐れがあるため、医師の管理の下、原則として入院で行う。インスリン治療中の患者では、摂取する糖質が大きく減るとインスリンの作用が相対的に過剰になって重い低血糖を起こす危険が高いので禁忌とされる。このほか1型糖尿病、発症3か月以内の心筋梗塞・脳梗塞、重症不整脈、重篤な肝・腎障害、妊婦・授乳婦なども禁忌にあたる。だから3が正しい。

• 1は、VLCDは合併症の危険が高く、外来ではなく入院で管理しながら行う。
• 2は、VLCDは1〜3週間程度の短期間で行うのが一般的で、長くても数か月にとどめる。長期に続けると筋肉の減少や栄養素の欠乏を招く。
• 4は、VLCDは1日600kcal以下。1,000kcal/日は低エネルギー食（LCD）の範囲。
• 5は、ケトン体の排泄や脱水を防ぐために水分は十分にとる。制限しない。

根拠：日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2016」（超低エネルギー食は600kcal/日以下、高度肥満症に対して入院管理下で行う。禁忌と実施期間の整理は同学会の解説による）。出題基準「臨床栄養学」肥満症の栄養管理。