午後 問127管理栄養士 第31回

解説

正解は4。胃食道逆流症は、胃の内容物が食道に逆流して胸やけや呑酸を起こす病気で、下部食道括約筋（LES）の圧が下がること、胃内圧が上がること、胃酸の分泌が多いことが悪化の要因になる。栄養管理では、LES圧を下げる食品（高脂肪食、チョコレート、カフェイン、アルコール、炭酸飲料）と、食道粘膜を刺激する食品（かんきつ類、香辛料）を控え、1回の食事量を減らして胃内圧を上げないようにし、食後すぐ横にならないようにする。カフェインはLES圧を下げ胃酸分泌も促すので控える。だから4が正しい。

• 1は、食後すぐに仰臥位になると胃の内容物が食道に戻りやすい。食後2〜3時間は横にならず、就寝時は上体を高くする。
• 2は、1回の食事量が多いと胃内圧が上がって逆流しやすい。少量頻回にする。
• 3は、高脂肪食はLES圧を下げ、胃内の停滞時間も長くするので控える。
• 5は、かんきつ類は酸が強く、食道粘膜を刺激して症状を悪化させるので控える。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患（胃食道逆流症）の栄養管理。日本消化器病学会「胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2015」の生活指導の整理。