午後 問128管理栄養士 第31回

解説

正解は3。クローン病は口から肛門までの消化管のどこにでも起こりうる慢性の炎症性腸疾患で、小腸に病変が多い。脂質、特に長鎖脂肪酸は腸管の炎症を悪化させ、小腸に病変があると吸収不良で下痢も起こすので、活動期は脂質を30g/日程度以下に制限する。栄養療法では脂質の少ない成分栄養剤を使い、寛解の導入と維持に役立てる。だから3が正しい。

• 1は、たんぱく漏出性胃腸症は消化管から血漿たんぱく質が漏れ出て低アルブミン血症になる病態なので、たんぱく質は高たんぱく質食で補う。脂質（長鎖脂肪酸）はリンパ管の圧を上げて漏出を増やすので制限し、中鎖脂肪酸を使う。
• 2は、クローン病ではカリウムを制限する必要はない。下痢でむしろ失われやすい。
• 4は、潰瘍性大腸炎では、活動期は腸を刺激する不溶性食物繊維を控えるが、水溶性食物繊維は便の性状を整え、腸内で短鎖脂肪酸に変わって大腸粘膜の栄養になるので制限しない。
• 5は、過敏性腸症候群は器質的な異常のない機能性の病気で、消化管は使える。中心静脈栄養の適応ではなく、食事の規則化やストレス対処で対応する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患（炎症性腸疾患、たんぱく漏出性胃腸症、過敏性腸症候群）の栄養管理。厚生労働省難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班の治療指針に基づくクローン病の栄養療法の整理。