午後 問129管理栄養士 第31回

解説

正解は4。急性胆のう炎は胆のうに炎症が起きた状態で、脂質をとると十二指腸からコレシストキニンが分泌され、胆のうが収縮して痛みと炎症が強まる。急性期は絶食として輸液で管理し、症状が落ち着いたら脂質を厳しく制限した流動食から始めて、段階的に脂質を増やしていく。だから4が正しい。

• 1は、急性肝炎は肝細胞の炎症と壊死の状態で、肝臓の再生のために十分なエネルギーとたんぱく質が必要。黄疸があってもたんぱく質は制限しない。制限するのは肝性脳症を伴う劇症肝炎や非代償性肝硬変の場合。急性期は食欲不振が強いので輸液で補う。
• 2は、C型慢性肝炎では肝臓に鉄が沈着して酸化ストレスで肝障害を進めるため、鉄は制限する（6mg/日程度）。増やすのは逆。
• 3は、胆石症では食物繊維は便通を整え、胆汁酸の排泄を促してコレステロール胆石の形成を抑えるので、積極的にとる。制限するのは脂質。
• 5は、急性膵炎では膵液の分泌を抑えるため急性期は絶食とし、回復期も脂質は厳しく制限する。増やすのは逆。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患（肝炎、胆石症、胆のう炎、膵炎）の栄養管理。日本消化器病学会「急性膵炎診療ガイドライン2015」ほか、臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。