午後 問130管理栄養士 第31回

解説

正解は2と5。慢性膵炎は、膵臓の炎症が繰り返されて膵組織が線維化し、膵機能が失われていく病気。代償期は腹痛発作が主で膵機能はまだ保たれているが、非代償期になると膵の外分泌機能（消化酵素）と内分泌機能（インスリン、グルカゴン）がともに落ち、腹痛はむしろ軽くなる一方で、脂肪の消化吸収不良による脂肪便や体重減少、膵性糖尿病が現れる。膵性糖尿病ではインスリンだけでなく血糖を上げるグルカゴンも不足するので、治療中に低血糖を起こしやすい。脂質は膵リパーゼがなくても吸収できる中鎖脂肪酸（MCT）を使うとエネルギーを確保しやすい。だから2と5が正しい。

• 1は、非代償期は膵の破壊が進んで腹部疼痛は軽減・消失することが多い。増強するのは代償期。
• 3は、慢性膵炎の最大の原因はアルコールで、病期を問わず禁酒が原則。非代償期でも許可しない。
• 4は、非代償期は栄養不良になりやすいので、たんぱく質は制限せず十分にとる。消化酵素薬を補充しながら、脂質制限も代償期ほど厳しくせず緩める。

根拠：出題基準「臨床栄養学」膵疾患（慢性膵炎の代償期・非代償期）の栄養管理。日本消化器病学会「慢性膵炎診療ガイドライン2015」の整理。