午後 問133管理栄養士 第31回

解説

正解は5。CKDが進むと、腎臓から酸（水素イオン）を排泄し重炭酸イオンを再吸収する働きが落ちて、代謝性アシドーシスになる。評価には動脈血ガス分析で重炭酸イオン（HCO3-）濃度とpHを測り、重炭酸イオンの低下で判断する。だから5が正しい。

• 1は、CKDの重症度分類は、原疾患、GFR区分（G1〜G5）、たんぱく尿（アルブミン尿）区分（A1〜A3）の組合せで行う（CGA分類）。尿中尿素窒素は使わない。
• 2は、たんぱく質摂取量の推定には24時間蓄尿の尿中尿素窒素排泄量を使う（マローニの式）。血清総たんぱく質はたんぱく質摂取量を反映しない。
• 3は、食塩摂取量の推定には24時間蓄尿の尿中ナトリウム排泄量を使う。血清ナトリウム値は体内の水分バランスで決まり、摂取量の指標にならない。
• 4は、CKDではビタミンDの活性化が障害されてカルシウムの吸収が減り、血清カルシウムの低下、血清リンの上昇、副甲状腺ホルモン（PTH）の上昇が起こる。評価はこれらで行い、血清カリウム値は関係しない。

根拠：日本腎臓学会「CKD診療ガイド2012」重症度分類（CGA分類）、「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」（蓄尿による食塩・たんぱく質摂取量の推定）。出題基準「臨床栄養学」腎疾患の栄養アセスメント。