午後 問134管理栄養士 第31回

解説

正解は2と3。血液透析患者の食事療法は「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」に基づき、標準体重1kgあたりで決める。エネルギーは30〜35kcal/kg、たんぱく質は0.9〜1.2g/kg、食塩は6g/日未満、水分はできるだけ少なく、カリウムは2,000mg/日以下、リンはたんぱく質（g）×15mg/日以下が目安。標準体重49.5kgのこの患者では、たんぱく質は49.5×0.9〜1.2＝約45〜59gで、50gは範囲に入る。カリウムは血清値5.8mEq/Lと高めなので2,000mg以下の制限が必要で、1,500mgは適切。だから2と3が正しい。

• 1は、エネルギーは49.5×30〜35＝約1,485〜1,733kcal。1,300kcalでは不足し、体たんぱく質の分解が進む。
• 4は、リンはたんぱく質50g×15＝750mg/日以下が目安。血清リンも5.2mg/dLと高めなので1,500mgは多すぎる。
• 5は、無尿なので飲んだ水分は透析でしか除けない。水分はできるだけ少なくし、透析間の体重増加をドライウェイトの中1日で3%、中2日で5%以内に抑えるのが指導の目安で、飲水量は食事に含まれる水分とは別に数百mL程度に絞ることが多い。1,300mLは多すぎる。

根拠：日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」血液透析（週3回）の基準（エネルギー30〜35kcal/kgBW/日、たんぱく質0.9〜1.2g/kgBW/日、食塩6g/日未満、水分できるだけ少なく、カリウム2,000mg/日以下、リンはたんぱく質g×15mg/日以下）。透析間体重増加の目安は透析療法の標準的な指導による。