午後 問135管理栄養士 第31回

解説

正解は1。バセドウ病は、甲状腺刺激ホルモン（TSH）の受容体に対する自己抗体（TSH受容体抗体、TRAb）がTSHの代わりに受容体を刺激し続け、甲状腺ホルモンが過剰に作られる自己免疫疾患。甲状腺ホルモンの上昇、TSHの低下、TRAb陽性が診断の根拠になる。代謝が亢進して、体重減少、発汗、頻脈、手の震え、眼球突出などがみられる。だから1が正しい。

• 2は、バセドウ病では基礎代謝が亢進して消費エネルギーが増え体重が減るので、エネルギーは十分に（高エネルギー・高たんぱく質で）補う。制限しない。
• 3は、発汗や下痢で水分が失われやすいので、水分も十分にとる。
• 4は、橋本病（慢性甲状腺炎）は自己免疫で甲状腺が壊れて甲状腺ホルモンが不足する病気。ホルモン不足を補おうと下垂体からのTSHはむしろ上昇する。
• 5は、橋本病で甲状腺機能が低下すると代謝が落ちて体重が増えやすいので、エネルギーは控えめにするが、たんぱく質を制限する理由はない。なおヨウ素の極端な過剰摂取は避ける。

根拠：出題基準「臨床栄養学」内分泌疾患（甲状腺機能亢進症・低下症）の病態と栄養管理。日本甲状腺学会のバセドウ病の診断ガイドライン（甲状腺ホルモン高値、TSH低値、TRAb陽性）の整理。