午後 問136管理栄養士 第31回

解説

正解は1。この患者は身長170cmで標準体重（BMI22）は1.7×1.7×22＝約63.6kg。体重45kgはBMI15.6kg/m2で、標準体重に対する割合（%IBW）は約71%。さらに半年で5kgの減少は、元の体重50kgの10%にあたる。COPDのガイドラインでは、%IBW90%未満を栄養障害あり、80%未満を中等度以上として積極的な栄養補給の対象とし、6か月で10%以上の体重減少も進行性の体重減少として介入の対象にする。%IBWが70%近くまで落ち、短期間に10%減っているこの患者は高度の栄養障害と判断する。COPDでは呼吸の仕事量が増えて安静時エネルギー消費量が高まる一方、息切れで食事量が落ち、体重減少は予後の悪化因子になる。だから1が正しい。

• 2は、COPDで体重を増やすには実測の安静時エネルギー消費量の1.5倍以上のエネルギーが目安で、基礎代謝量1,125kcalからみても約1,700kcal/日以上が必要。体重を増やす必要があるので900kcalは少なすぎる。
• 3は、呼吸筋を含む筋肉の維持にたんぱく質が必要で、エネルギー比率は15〜20%E程度。10%Eでは不足する。
• 4は、COPDでは、糖質は代謝で二酸化炭素を多く出して呼吸の負担を増やすので、脂質はむしろ高めにする。15%Eは低すぎる。
• 5は、食事だけで必要量がとれないときは、少量で高エネルギーの経腸栄養剤をむしろ積極的に使う。禁忌ではない。

根拠：日本呼吸器学会「COPD診断と治療のためのガイドライン」第4版（2013）の栄養評価と栄養療法（%IBWと体重減少率による判定、エネルギーは安静時エネルギー消費量の1.5倍以上）。出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患の栄養管理。