午後 問138管理栄養士 第31回

解説

正解は1。食道がんの手術では食道を切除し、胃を細く管状にして（胃管）引き上げ、食道の代わりにつなぐことが多い。胃の貯留能が小さくなり、つなぎ目の狭窄や逆流も起こりやすいため、1回の食事量を少なくして回数を増やす少量頻回食とし、よく噛んでゆっくり食べる。だから1が正しい。

• 2は、早期ダンピング症候群は、胃切除後に高浸透圧の食物が急に小腸に流れ込み、腸管に水分が引き込まれて食後30分以内に動悸・冷汗・腹痛・下痢が起こるもの。糖質を控えめにし、たんぱく質と脂質で補う少量頻回食にする。高炭水化物食は症状を悪化させる。
• 3は、後期ダンピング症候群は、食後2〜3時間に、急速な糖吸収によるインスリンの過剰分泌で低血糖が起こるもの。糖質を控えめに分けて食べ、症状が出たら糖分をとる。カリウムは関係がない。
• 4は、小腸の大量切除後は吸収面積が減って栄養素全体が吸収不良になるので、たんぱく質は制限せず十分にとる。脂質は吸収しにくいので中鎖脂肪酸を使う。
• 5は、S状結腸がんの術後に水分制限は必要なく、むしろ便の性状を整えるために水分を十分にとる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化管手術後の病態と栄養管理（食道がん術後、ダンピング症候群、短腸症候群）。消化器外科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。