午後 問142管理栄養士 第31回

解説

正解は2と3。褥瘡は、体の一部が長時間圧迫されて血流が途絶え、皮膚や皮下組織が壊死したもの。発生要因には、圧迫・ずれ・摩擦・湿潤など皮膚に外から加わる外的要因と、加齢、低栄養、やせ、浮腫、知覚や運動の障害、糖尿病などの本人側の内的要因がある。糖尿病では末梢神経障害で圧迫に気づきにくく、血流障害と高血糖で創の治りも遅いので悪化しやすい。好発部位は骨が突出して圧がかかりやすい仙骨部、大転子部、踵骨部、肩甲骨部、後頭部などで、仰臥位では仙骨部と踵骨部が多い。だから2と3が正しい。

• 1は、栄養状態の低下は本人側の内的要因。外的要因は圧迫やずれ、摩擦、湿潤など。
• 4は、褥瘡の滲出液からたんぱく質が失われる時期は、創の治癒のためにたんぱく質の必要量が増えるので、高たんぱく質食（国際的な褥瘡ガイドラインでは体重1kgあたり1.25〜1.5g/日が目安）にする。低たんぱく質食は逆。
• 5は、脱水は皮膚の弾力を失わせ血流を悪くして褥瘡を悪化させるので、水分は十分にとる。制限しない。

根拠：日本褥瘡学会「褥瘡予防・管理ガイドライン」第4版（2015）（褥瘡の発生要因、好発部位、栄養管理）、NPUAP/EPUAP/PPPIA「褥瘡の予防と治療：クイックリファレンスガイド」（2014）のたんぱく質1.25〜1.5g/kg/日。出題基準「臨床栄養学」褥瘡の病態と栄養管理。