午後 問190管理栄養士 第31回
179 / 187問第31回平成29年
K 病院に勤務する管理栄養士である。消化器内科病棟を担当して、入院患者の栄養管理を行っている。患者は、19 歳、男性。 3 年前にクローン病を発症して治療を受けたあとは寛解が続いていた。しかし、一週間前より腹痛と下痢が続くようになり、このたび下血が認められたため再入院となった。身長 172 cm、体重 60 kg。空腹時血液検査値は、赤血球数 370 × 10 4/mm 3、ヘモグロビン 10.2 g/dL、ヘマトクリット 36.0％、総たんぱく質 6.6 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、CRP 2.5 mg/dL。 この患者に対して、薬物治療とともに、経腸栄養剤を用いて栄養管理を行うことになった。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 4解説
正解は4。この患者はクローン病の再燃期で、腹痛、下痢、下血があり、CRPの上昇、貧血、低アルブミン血症がある。クローン病の活動期では、腸管の安静と炎症の抑制を目的に栄養療法を行い、わが国では成分栄養剤が第一選択とされている。成分栄養剤は窒素源がアミノ酸で、脂質がきわめて少なく、消化をほとんど必要としない。抗原性が低く腸管への負担が少ないので、炎症のある腸に適している。だから4が最も適切である。
- 1は、アルギニンやn-3系脂肪酸、核酸などを加えた免疫賦活栄養剤は、周術期や重症患者向けで、炎症性腸疾患の活動期に用いるものではない。
- 2は、分枝アミノ酸を多くした栄養剤は、肝硬変など肝不全の患者に用いる。
- 3は、クローン病では炎症による消耗と低アルブミン血症があり、たんぱく質はむしろ十分に補う必要がある。制限する理由は無い。
根拠：厚生労働省難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班「クローン病治療指針」（栄養療法：活動期は成分栄養剤が第一選択）、日本消化器病学会「炎症性腸疾患診療ガイドライン」。
KEY POINT
クローン病の活動期は、窒素源がアミノ酸で脂質の少ない成分栄養剤が第一選択。たんぱく質制限や免疫賦活栄養剤は用いない。出典：厚生労働省 第31回管理栄養士国家試験 午後 問190（https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/0000163102.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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