午後 問192管理栄養士 第31回

解説

正解は2。この患者は半消化態栄養剤を1,200kcal/日投与して体重を維持できていた。その後4週間のリハビリテーションでかなり動けるようになり、体重が1kg減った。活動量が増えればエネルギー消費量が増えるので、それまでと同じ投与量ではエネルギーが不足して体重が減る。体重42kgでBMIは約18.4と低く、これ以上減らすと筋力やリハビリの効果にも影響する。対応は、増えた消費量に見合うように栄養剤の投与量を増やしてエネルギーを補うことである。だから2が最も適切である。

• 1は、リハビリテーションは動けるようになるという成果が出ており、見直す理由は無い。不足しているのは栄養のほう。
• 3は、たんぱく質だけ増やしても、エネルギーが不足していればたんぱく質はエネルギー源として使われ、体重減少は止まらない。まずエネルギー量を増やす。
• 4は、体重減少の原因は活動量増加によるエネルギー不足で、脱水を示す情報は無い。水分だけ増やしても体重減少は改善しない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」経腸栄養法の管理、エネルギー必要量と身体活動（日本人の食事摂取基準（2015年版）のエネルギーの考え方）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。