午後 問193管理栄養士 第31回
182 / 187問第31回平成29年
K リハビリテーション病院に勤務する管理栄養士である。入院患者の栄養管理を行っている。患者は、75 歳、女性。 2 か月前に脳梗塞を発症し、左片麻痺と嚥下障害に対するリハビリテーションが必要と判断されたために、胃瘻による栄養管理を施行され、本院に転院した。身長 151 cm、体重 42 kg、血圧（服薬あり）144/94 mmHg。血清アルブミン値3.7 g/dL。 この患者の病棟から、「朝食時も昼食時も投与後に嘔吐した」と連絡があった。このまま嘔吐を繰り返した場合、特に注意すべき事項である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3。この患者は脳梗塞による嚥下障害があり、胃瘻から栄養剤を投与している。投与後に嘔吐を繰り返すと、吐物が咽頭に上がり、嚥下反射や咳反射が弱っている患者では気管へ流れ込みやすい。胃内容物を誤嚥すると、胃酸や細菌によって誤嚥性肺炎を起こし、高齢者では命にかかわる。嘔吐が続くときに特に注意すべきなのは誤嚥性肺炎である。だから3が最も適切である。
- 1は、下痢は栄養剤の投与速度が速いときや浸透圧が高いときに起こる合併症で、嘔吐の繰り返しによって起こるものではない。
- 2は、胃潰瘍は嘔吐が直接の原因になるものではない。
- 4は、瘻孔周囲の炎症は胃瘻の管理（固定やスキンケア）に関わる合併症で、嘔吐の繰り返しで特に注意すべき事項ではない。
根拠：出題基準「臨床栄養学」経腸栄養法の合併症（胃食道逆流、嘔吐、誤嚥性肺炎、下痢）、嚥下障害の栄養管理。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
KEY POINT
嚥下障害のある胃瘻患者が嘔吐を繰り返すときは、胃内容物の誤嚥による誤嚥性肺炎に特に注意する。出典：厚生労働省 第31回管理栄養士国家試験 午後 問193（https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/0000163102.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。