午後 問194管理栄養士 第31回
183 / 187問第31回平成29年
K リハビリテーション病院に勤務する管理栄養士である。入院患者の栄養管理を行っている。患者は、75 歳、女性。 2 か月前に脳梗塞を発症し、左片麻痺と嚥下障害に対するリハビリテーションが必要と判断されたために、胃瘻による栄養管理を施行され、本院に転院した。身長 151 cm、体重 42 kg、血圧（服薬あり）144/94 mmHg。血清アルブミン値3.7 g/dL。 嘔吐を回避するための手段として、半消化態栄養剤を変更することにした。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 1解説
正解は1。胃瘻からの経腸栄養で嘔吐が起きる主な原因は、液体の栄養剤が胃から食道へ逆流すること（胃食道逆流）である。半固形タイプの栄養剤は、胃の中で形を保ちやすく、食道への逆流が起こりにくい。短時間で投与できるので、投与中の体位保持の負担も減る。嘔吐と、それによる誤嚥性肺炎を防ぐ手段として、半固形タイプへの変更が最も適切である。だから1が正しい。
- 2は、浸透圧が低い栄養剤に変えると下痢の予防にはなるが、逆流や嘔吐の予防にはつながらない。
- 3は、脂質が多いと胃からの排出が遅くなり、胃内に栄養剤がとどまる時間が長くなって、かえって逆流しやすくなる。
- 4は、たんぱく質量を増やしても逆流の防止にはならない。嘔吐の対策としては見当違いである。
根拠：出題基準「臨床栄養学」経腸栄養法（栄養剤の種類と選択、半固形化栄養剤、胃食道逆流の予防）、日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
KEY POINT
胃瘻での嘔吐・逆流対策は半固形タイプの栄養剤への変更。低浸透圧は下痢対策で、脂質を増やすと胃排出が遅れて逆流しやすい。出典：厚生労働省 第31回管理栄養士国家試験 午後 問194（https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/0000163102.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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