午後 問195管理栄養士 第31回

解説

正解は3。この入所者は食事中にむせがあり、食後にがらがら声（湿性嗄声）になることがある。むせと湿性嗄声は、飲み込んだものが気道に入りかけている（誤嚥や喉頭侵入）ことを示す典型的なサインで、嚥下機能の低下が疑われる。食事摂取量の減少と6か月で10％の体重減少も、嚥下障害で食べられなくなっている可能性を示す。まず嚥下機能を評価する必要があり、改訂水飲みテストは冷水3mLを口に入れて飲み込ませ、むせや呼吸の変化、湿性嗄声の有無から嚥下機能をスクリーニングする検査である。だから3が最も適切である。

• 1は、認知機能テストは、食事を認識できない、食べ方が分からないといった認知症による摂食の問題が疑われるときに行う。この入所者の問題はむせで、嚥下機能の評価が優先される。
• 2は、SGAは病歴と身体所見から栄養状態を主観的に判定する方法で、体重減少の程度などは把握できるが、むせの原因である嚥下機能は評価できない。
• 4は、嗜好調査は食事の好みを把握するもので、摂取量低下の原因が嚥下機能の低下にあるこの状況では優先されない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」摂食嚥下障害の評価（改訂水飲みテスト、反復唾液嚥下テスト）、日本摂食嚥下リハビリテーション学会の嚥下スクリーニング。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。