午後 問196管理栄養士 第31回
185 / 187問第31回平成29年
K 介護老人保健施設に勤務する管理栄養士である。食事時間には、入所者のミールラウンドを行い、栄養管理のための情報収集を行っている。入所者は、75 歳、男性。BMI 18.0 kg/m 2。常食を自立摂取しているが、食事中にむせがあり、がらがら声になることがある。食事摂取量は減少し、 6 か月で 10％ の体重減少を認める。 栄養アセスメントの結果を踏まえ、ミールラウンドにおいて、注意して観察すべき事項である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 4解説
正解は4。問195で、この入所者はむせと湿性嗄声から嚥下機能の低下が疑われた。嚥下障害がある人では、食事中の姿勢が誤嚥に直結する。体が後ろに反ったり横に傾いたりした姿勢、顎が上がった姿勢では、食物が気道に入りやすい。座位を安定させ、顎を軽く引いた姿勢で食べているかをミールラウンドで観察し、必要なら姿勢の調整を介護職や看護職と共有する。だから4が最も適切である。
- 1は、食事に要する時間も嚥下障害の評価に関わるが、誤嚥を防ぐという点では姿勢の観察が優先される。
- 2は、食事への意欲は摂取量低下の原因を探る観察項目だが、この入所者はむせという身体的な問題が明らかで、意欲の観察は優先事項ではない。
- 3は、食べこぼしは口腔機能や手の機能の問題を示すが、むせや誤嚥とは直接結びつかない。
根拠：出題基準「臨床栄養学」摂食嚥下障害の栄養管理（食事姿勢、誤嚥の予防）、介護保険の栄養ケア・マネジメント（ミールラウンド）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
KEY POINT
嚥下障害が疑われる入所者のミールラウンドでは、誤嚥を防ぐ食事中の姿勢（安定した座位、顎を引く）を重点的に観察する。出典：厚生労働省 第31回管理栄養士国家試験 午後 問196（https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/0000163102.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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