午後 問119管理栄養士 第32回

解説

正解は4。中心静脈栄養法（TPN）は、心臓に近い太い静脈にカテーテルを入れ、高濃度の輸液で必要な栄養をすべて補う方法だ。基本となる高カロリー輸液基本液には、ブドウ糖と電解質のほか、亜鉛などの微量元素が含まれている製剤が使われる。ただし銅、マンガン、ヨウ素など他の微量元素は含まれないので、長期の投与では微量元素製剤やビタミン製剤を別に加える必要がある。だから4が正しい。

• 1は、末梢静脈栄養法（PPN）は末梢の細い静脈から投与するため浸透圧の高い輸液が使えず、投与できるエネルギーはおおむね1日1,000〜1,200 kcal程度までにとどまる。2,000 kcalは投与できない。
• 2は、末梢静脈栄養で使うアミノ酸製剤の濃度は3％程度で、30％という高濃度は血管炎を起こすため使えない。
• 3は、中心静脈栄養法は1週間以上の長期の栄養管理にこそ用いられる。逆に、短期間（おおむね2週間以内）であれば末梢静脈栄養で対応する。
• 5は、在宅中心静脈栄養法（HPN）として在宅でも実施でき、在宅療養指導管理料の対象になっている。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法（中心静脈栄養法、末梢静脈栄養法、在宅静脈栄養法）。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版（2013）。