午後 問128管理栄養士 第32回

解説

正解は3。C型慢性肝炎では、肝臓に鉄が過剰にたまりやすく、鉄が活性酸素の産生を促して肝細胞の障害を進める。そのため鉄の摂取を制限する鉄制限食が勧められ、レバーや赤身の肉、あさりなど鉄の多い食品を控える。鉄を除く治療として瀉血が行われることもある。だから3が正しい。

• 1は、胃・十二指腸潰瘍では、胃酸分泌を刺激する香辛料やアルコール、カフェインを控え、消化のよい食事を規則正しく摂る。炭水化物を制限する理由はない。
• 2は、たんぱく漏出性胃腸症は消化管から血漿たんぱく質が漏れ出て低たんぱく血症になる病気なので、たんぱく質はむしろ十分に補う。脂質は吸収障害を考えて中鎖脂肪酸を活用する。
• 4は、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は肥満やインスリン抵抗性と関係が深く、エネルギー制限と減量が基本。食物繊維は制限せず十分に摂る。
• 5は、胆石症では胆嚢の収縮を促す脂質を制限する。水分を制限する理由はない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患の栄養管理（消化性潰瘍、たんぱく漏出性胃腸症、慢性肝炎、NAFLD、胆石症）。日本肝臓学会の肝炎診療の考え方では、C型慢性肝炎で鉄制限食が推奨される。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。