午後 問129管理栄養士 第32回

解説

正解は4。クローン病は口から肛門までの消化管のどこにでも炎症を起こす病気で、小腸に病変があることが多い。脂質は腸の炎症を刺激し、小腸病変があると吸収も悪く下痢を悪化させるので、脂質の摂取を制限し、低脂肪・低残渣で高エネルギー・高たんぱく質の食事とする。活動期には成分栄養剤による経腸栄養が治療の中心になる。だから4が正しい。

• 1は、過敏性腸症候群は腸に器質的な異常がないのに腹痛や便通異常が続く病気で、カリウムを制限する理由はない。
• 2は、潰瘍性大腸炎では炎症による消耗や出血で低栄養になりやすいので、エネルギーは十分に摂る。制限はしない。
• 3は、潰瘍性大腸炎の治療薬サラゾスルファピリジンは葉酸の吸収を妨げるので、葉酸はむしろ補う必要がある。
• 5は、クローン病では回腸末端の病変や切除によってビタミンB12の吸収が障害されて欠乏しやすいので、制限ではなく補給が必要になる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）、過敏性腸症候群の栄養管理。厚生労働省難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班の治療指針。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。