午後 問130管理栄養士 第32回

解説

正解は5。肝硬変では、筋肉で代謝される分枝アミノ酸（BCAA）が消費されて減り、肝臓で代謝される芳香族アミノ酸（AAA）が処理されずに増えるため、その比であるフィッシャー比（BCAA／AAA）が低下する。これが肝性脳症の原因の一つになる。フィッシャー比が低下しているときは、分枝アミノ酸製剤を投与して血中のアミノ酸バランスを是正し、たんぱく質の合成を助ける。だから5が正しい。

• 1は、腹水がある場合に制限するのは食塩と水分で、エネルギーは制限しない。肝硬変では肝臓のグリコーゲン貯蔵が減り、就寝中に飢餓状態になりやすいので、むしろ夜食（LES）でエネルギーを補う。
• 2は、食道静脈瘤がある場合は硬い食品や刺激物を避け、破裂を防ぐ。亜鉛は肝硬変で欠乏しやすく、制限ではなく補給が必要になる。
• 3は、高アンモニア血症がある場合に制限するのはたんぱく質で、脂質ではない。たんぱく質の制限中は分枝アミノ酸製剤で補う。
• 4は、ラクツロースは腸内でアンモニアの産生と吸収を減らす薬で、高アンモニア血症に用いる。低血糖に対しては、就寝前の夜食でエネルギーを補う。

根拠：出題基準「臨床栄養学」肝硬変の病態と栄養管理（フィッシャー比、分枝アミノ酸、LES、腹水・肝性脳症への対応）。日本消化器病学会「肝硬変診療ガイドライン2015」。