午後 問133管理栄養士 第32回

解説

正解は2。糖尿病腎症は病期によって栄養管理が変わる。この患者は微量アルブミン尿があり、eGFRは70 mL/分/1.73 m2と保たれているので、第2期（早期腎症期）にあたる。糖尿病治療ガイドの糖尿病腎症の食事療法では、第2期はエネルギー25〜30 kcal/kg標準体重/日、たんぱく質1.0〜1.2 g/kg標準体重/日、食塩は高血圧があれば6 g/日未満、カリウムは制限なしとされている。たんぱく質1.2 g/kg標準体重/日はこの範囲に入る。だから2が正しい。

• 1は、エネルギーは25〜30 kcal/kg標準体重/日が目安。BMI 27.7の肥満で軽労作の患者に40 kcal/kgは多すぎる。
• 3は、炭水化物の摂取エネルギー比率は糖尿病の食事療法と同じく50〜60％Eが目安で、70％Eは多い。
• 4は、カリウム制限は第3期以降で高カリウム血症があるときに行う。第2期で血清カリウム値4.5 mEq/Lと正常なら、制限は不要。
• 5は、水分制限は浮腫や乏尿があるとき、主に第4期以降に考える。第2期で尿量に合わせて制限する必要はない。

根拠：日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド2016-2017」の糖尿病腎症の病期分類（2014）と糖尿病腎症の食事療法（第2期：エネルギー25〜30 kcal/kg標準体重、たんぱく質1.0〜1.2 g/kg標準体重、カリウム制限なし）。出題基準「臨床栄養学」糖尿病腎症の栄養管理。