午後 問134管理栄養士 第32回

解説

正解は4。慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版では、CKDの病期（ステージ）ごとに栄養管理の基準が示されている。エネルギーはどのステージでも25〜35 kcal/kg標準体重/日で、ステージ4でもこの範囲で十分に確保し、たんぱく質制限によるエネルギー不足を防ぐ。だから4が正しい。

• 1は、カリウムの制限が始まるのはステージ3b（2,000 mg/日以下）からで、ステージ4〜5では1,500 mg/日以下とする。ステージ1では制限しない。
• 2は、ステージ1〜2では、たんぱく質の過剰な摂取をしないという程度にとどめ、制限は行わない。制限はステージ3aの0.8〜1.0 g/kg標準体重/日から始まる。
• 3は、食塩はどのステージでも3 g/日以上6 g/日未満とする。7 g/日では多い。
• 5は、ステージ3b〜5のたんぱく質は0.6〜0.8 g/kg標準体重/日で、0.6 g/kg未満にまで減らすことは基準にない。極端な制限は低栄養を招く。

根拠：日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」（エネルギー25〜35 kcal/kg標準体重/日、たんぱく質ステージ3a 0.8〜1.0、3b以降0.6〜0.8 g/kg標準体重/日、食塩3 g以上6 g未満、カリウムステージ3b 2,000 mg以下、4〜5 1,500 mg以下）。出題基準「臨床栄養学」CKDの栄養管理。