午後 問140管理栄養士 第32回

解説

正解は3。重症熱傷では、受傷直後から大量の炎症性サイトカインやストレスホルモンが分泌され、著しい異化亢進の状態になる。基礎代謝は大きく上がり、体たんぱく質の分解が進んで窒素の喪失が増える。失われるたんぱく質を補うため、たんぱく質の必要量が通常より多くなり、非たんぱく質カロリー窒素比（NPC/N）は健常時の150〜200より低い100程度に設定して、エネルギーに対するたんぱく質の割合を高くする。だから3が正しい。

• 1は、重症熱傷では代謝が亢進し、基礎代謝は健常時の1.5〜2倍にも上がる。低下するのではない。
• 2は、受傷後は血管透過性が亢進し、血漿成分が血管の外へ漏れ出て浮腫や循環血液量の減少を起こす。低下ではない。
• 4は、グルタミンは腸管粘膜や免疫細胞のエネルギー源で、熱傷では消費が増えて不足しやすいため、むしろ補給が勧められる。制限しない。
• 5は、血管透過性の亢進で血漿が失われるため、受傷後の急性期は大量の輸液でショックを防ぐ。水分を制限するのではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」外科・救急時の栄養管理（熱傷の病態、侵襲時の代謝、NPC/N比）。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版（2013）。