午後 問181管理栄養士 第32回
171 / 182問K 内科クリニックに勤務する管理栄養士である。居宅療養管理指導を行っている。患者は、84 歳、女性。約 30 年前に糖尿病を発症し、現在は 1,200 kcal の食事療法と毎食、食前に即効型インスリンの薬物療法で治療を続けている。糖尿病網膜症により視力はほとんどないために、87 歳の夫が食事を作って食べさせ、一緒に入浴するなど、日常生活のほとんどを介護している。身長 147 cm、体重 52 kg、血圧 138/94 mmHg。空腹時血液検査値は、アルブミン 4.0 g/dL、血糖 118 mg/dL、HbA1c 7.1％、トリグリセリド 95 mg/dL、総コレステロール 175 mg/dL、LDL コレステロール 105 mg/dL、HDL コレステロール48 mg/dL、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL。 患者の栄養アセスメントの結果である。正しいのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 5解説
正解は5。患者は84歳の女性で、糖尿病歴は約30年、毎食前の即効型インスリンで治療し、糖尿病網膜症で視力をほとんど失って食事や入浴に夫の介助を受けている。高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（2016年）は、認知機能とADL、重症低血糖が危惧される薬剤（インスリンなど）の使用の有無で決める。この患者は食事や入浴という基本的ADLに介助が必要なのでカテゴリーIIIにあたり、インスリンを使っているので目標はHbA1c 8.5％未満（下限7.5％）となる。手段的ADLの低下にとどまるカテゴリーIIでも8.0％未満（下限7.0％）である。HbA1c 7.1％はどちらの上限も下回り、空腹時血糖118 mg/dLも良好で、血糖のコントロールは良好と判断できる。下限7.5％は下回るので低血糖の有無は確認する。だから5が正しい。
- 1は、LDLコレステロール105 mg/dL、HDLコレステロール48 mg/dL、トリグリセリド95 mg/dLはいずれも脂質異常症の診断基準（LDL 140以上、HDL 40未満、トリグリセリド150以上、単位mg/dL）に該当しない。
- 2は、BMIは52÷1.47÷1.47で約24.1 kg/m2。18.5以上25未満の普通体重の範囲で、肥満ではない。
- 3は、アルブミン4.0 g/dLは正常で、BMIも普通体重なので低栄養状態とはいえない。
- 4は、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dLは正常範囲で、腎機能の低下はみられない。
根拠：高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（日本糖尿病学会・日本老年医学会合同委員会、2016年）、動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版の脂質異常症診断基準、肥満症診療ガイドライン2016のBMI判定。
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