午後 問183管理栄養士 第32回
172 / 182問K 内科クリニックに勤務する管理栄養士である。居宅療養管理指導を行っている。患者は、84 歳、女性。約 30 年前に糖尿病を発症し、現在は 1,200 kcal の食事療法と毎食、食前に即効型インスリンの薬物療法で治療を続けている。糖尿病網膜症により視力はほとんどないために、87 歳の夫が食事を作って食べさせ、一緒に入浴するなど、日常生活のほとんどを介護している。身長 147 cm、体重 52 kg、血圧 138/94 mmHg。空腹時血液検査値は、アルブミン 4.0 g/dL、血糖 118 mg/dL、HbA1c 7.1％、トリグリセリド 95 mg/dL、総コレステロール 175 mg/dL、LDL コレステロール 105 mg/dL、HDL コレステロール48 mg/dL、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL。 これまで夕食後 20 時ぐらいにお風呂に入っていた。最近、夫が 19 時からの野球中継を観るため、夕食前の 17 時にお風呂に入るようになり、風呂上りに低血糖になることがある、と患者から相談された。これに対するアドバイスである。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2。この患者は毎食前に即効型インスリンを打ち、1,200 kcalの食事療法を続けている。事例の食事メモ（図表のため掲載していない問182）では朝食にバナナ2分の1本とヨーグルト1個があり、ほぼ毎日これに近い食事という。入浴は体温が上がり血流が増えるのでインスリンの吸収が早まり、エネルギー消費も増える。以前は夕食後に入浴していたので問題がなかったが、昼食から時間が経って血糖が下がっている17時に入浴するようになったため低血糖が起きている。対策は入浴前に補食をとることだが、食事療法のエネルギーを増やさないよう、朝食の果物を入浴前に回せば1日の総量を変えずに低血糖を防げる。だから2が正しい。
- 1は、昼食を増やして夕食を減らすと、昼食後の血糖が上がりすぎ、インスリンの量との釣り合いも崩れる。食事配分を大きく変えるのは適切でない。
- 3は、入浴時間を短くしても、夕食前の血糖が低い時間帯に入浴すること自体は変わらないので、根本的な解決にならない。
- 4は、87歳の夫が日常生活のほとんどを介護している。野球中継という夫の楽しみを我慢させるのは介護者の負担を増やし、現実的でない。
根拠：出題基準「応用力試験」「臨床栄養学」糖尿病の食事療法とインスリン治療時の低血糖対策（補食、入浴や運動のタイミング）。糖尿病診療ガイドライン2016の低血糖の項。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
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