午後 問184管理栄養士 第32回
173 / 182問K 総合病院に勤務する管理栄養士である。患者は、58 歳、男性。酒販店を自営している。慢性腎臓病（CKD）で近所のクリニックに通院して生活指導を受けていたが、本人は積極的に取り組んでいなかった。この度、腎機能が悪化した（ステージ 4 ）ため当院に紹介された。医師より、エネルギー 2,000 kcal、たんぱく質 40 g、カリウム 1,500 mg 以下、食塩 6 g 未満の栄養食事指導の依頼があった。本人と妻に日常の食事計画について説明を行い、患者と相談の結果、低たんぱく質ごはんを使用し、主菜の食材でたんぱく質摂取量が約 30 g となるように計画することにした。 患者は、朝食の主菜は卵 1 個（50 g）または木綿豆腐 1 / 3 丁（100 g）のどちらかにすると言う。これを受けて、昼食と夕食の主菜を合わせた目安量である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。たんぱく質40 gのうち、主菜の食材で約30 gを摂る計画である。朝食の主菜は卵1個（50 g）か木綿豆腐100 gで、日本食品標準成分表2015年版（七訂）では鶏卵は100 g当たりたんぱく質約12 g、木綿豆腐は100 g当たり約7 gなので、どちらを選んでもたんぱく質は6〜7 g程度になる。残りは30−6＝約24 gで、これを昼食と夕食の主菜でとる。魚介類や肉類のたんぱく質はおおむね100 g当たり20 g前後なので、約24 gをとるには合わせて約120 gが必要になる。魚介類60 gと肉類60 gで合計120 g、たんぱく質約24 gとなり計画に合う。だから4が正しい。
- 1は、魚介類30 gまたは肉類30 gではたんぱく質約6 gで、必要な約24 gに遠く及ばない。
- 2は、魚介類45 gまたは肉類45 gでもたんぱく質約9 gで少なすぎる。
- 3は、魚介類30 gと肉類30 gでは合計60 g、たんぱく質約12 gで、まだ半分程度にしかならない。
根拠：日本食品標準成分表2015年版（七訂）の鶏卵、木綿豆腐、魚介類、肉類のたんぱく質含量。慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版（日本腎臓学会）のステージ4のたんぱく質制限。
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