午後 問185管理栄養士 第32回
174 / 182問K 総合病院に勤務する管理栄養士である。患者は、58 歳、男性。酒販店を自営している。慢性腎臓病（CKD）で近所のクリニックに通院して生活指導を受けていたが、本人は積極的に取り組んでいなかった。この度、腎機能が悪化した（ステージ 4 ）ため当院に紹介された。医師より、エネルギー 2,000 kcal、たんぱく質 40 g、カリウム 1,500 mg 以下、食塩 6 g 未満の栄養食事指導の依頼があった。本人と妻に日常の食事計画について説明を行い、患者と相談の結果、低たんぱく質ごはんを使用し、主菜の食材でたんぱく質摂取量が約 30 g となるように計画することにした。 指導が終わって、患者は「これなら簡単です。頑張ります。」と言って席を立った。しかし妻から、「本当は配達時にコンビニで、から揚げなどしっかり買い食いしています。私は知らないと思っているでしょうけど。」と耳元でささやかれた。その後の患者への声かけである。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。患者は指導を受けて、これなら簡単だから頑張ると前向きな気持ちを示している。栄養カウンセリングでは、本人のやる気（自己効力感）を支え、信頼関係を保つことが行動変容の土台になる。妻からこっそり伝えられた買い食いの話は、患者本人が話したことではないので、それをもとに患者を問い詰めたり注意したりすると、妻が告げ口をしたことが分かって夫婦関係と管理栄養士への信頼を損なう。この場面では本人の意欲を認めて励まし、買い食いについては次回以降の面接で食事記録などから本人の口で語れるように導くのが適切である。だから4が正しい。
- 1は、買い食いを禁じる言い方は、妻の話をもとに患者を疑っていることが伝わり、信頼関係を損なう。
- 2は、外で食べたものを妻に報告させるのは妻を監視役にすることで、患者の自己管理を促す支援ではない。
- 3は、から揚げの話を持ち出せば妻から聞いたことが明らかになり、妻の立場を悪くする。
根拠：出題基準「応用力試験」「栄養教育論」栄養カウンセリングの基本（信頼関係の形成、自己効力感、家族からの情報の扱い）。行動科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
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