午後 問186管理栄養士 第32回
175 / 182問K 総合病院に勤務する管理栄養士である。患者は、58 歳、男性。酒販店を自営している。慢性腎臓病（CKD）で近所のクリニックに通院して生活指導を受けていたが、本人は積極的に取り組んでいなかった。この度、腎機能が悪化した（ステージ 4 ）ため当院に紹介された。医師より、エネルギー 2,000 kcal、たんぱく質 40 g、カリウム 1,500 mg 以下、食塩 6 g 未満の栄養食事指導の依頼があった。本人と妻に日常の食事計画について説明を行い、患者と相談の結果、低たんぱく質ごはんを使用し、主菜の食材でたんぱく質摂取量が約 30 g となるように計画することにした。 約 1 か月後、 2 回目の栄養食事指導を行った。提出された食事記録から、ほぼ計画通りに食べられているが、エネルギー摂取量が不足気味であると判断された。面接の中で、患者から「仕事の休憩時にはどんな飲み物を飲むとよいか。」と質問があった。この回答として勧める飲み物である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2。患者はCKDステージ4で、カリウム1,500 mg以下、たんぱく質40 gの制限があり、食事記録からエネルギー摂取量が不足気味と判断された。CKDでは、たんぱく質を制限しながらエネルギーを確保しないと体たんぱく質の分解が進み、腎機能や栄養状態が悪化する。勧める飲み物は、カリウムとたんぱく質が少なく、エネルギーがとれるものがよい。みかん20％果汁入り飲料は果汁の割合が低いのでカリウムは少なく、糖分でエネルギーを補える。だから2が正しい。
- 1は、トマトジュースはカリウムが多く、1本で数百mgになる。カリウム制限のある患者には勧められない。
- 3は、乳成分入りの加糖缶コーヒーはエネルギーはあるが、乳成分によるたんぱく質、カリウム、リンを含むので、たんぱく質とカリウムを制限している患者には適さない。
- 4は、緑茶はカリウムは少ないがエネルギーがほとんどないので、エネルギー不足の補いにはならない。
根拠：慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版（日本腎臓学会）のステージ4のエネルギー、たんぱく質、カリウムの基準。日本食品標準成分表2015年版（七訂）のトマトジュース、果汁入り飲料、緑茶の成分値。
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