午後 問187管理栄養士 第32回

解説

正解は2。Aさんは48歳の女性で、BMI 26.0 kg/m2の肥満があり、空腹時血糖120 mg/dL、トリグリセリド160 mg/dLと血糖と脂質にリスクがあり、喫煙もあって積極的支援の対象となった。特定保健指導では、内臓脂肪を減らして検査値を改善するために、本人が実行でき、肥満の改善に直結する食行動の目標を本人と一緒に決める。速く食べる習慣は満腹感を得る前に食べすぎてしまうので肥満につながりやすく、毎食20分以上かけてゆっくり食べるという目標は、エネルギー摂取を抑え、食後の血糖上昇も穏やかにする具体的で続けやすい行動目標である。だから2が正しい。

• 1は、漬物を減らすのは減塩の目標。Aさんの血圧は126/80 mmHgで特定保健指導の血圧のリスク基準（130/85 mmHg以上）に該当せず、優先する課題ではない。
• 3は、毎朝果物を食べると果糖によるエネルギーが増え、肥満や高トリグリセリド血症の改善には逆効果になりうる。
• 4は、調理に使う脂質の種類の見直しはLDLコレステロールが高い場合の対策で、Aさんの課題はエネルギーの過剰による肥満と血糖、トリグリセリドの改善である。

根拠：標準的な健診・保健指導プログラム【改訂版】（平成25年、厚生労働省）の保健指導対象者の選定基準と行動目標の設定。出題基準「応用力試験」「栄養教育論」行動目標の設定。