午後 問188管理栄養士 第32回
177 / 182問第32回平成30年
K 事業所に勤務する管理栄養士である。特定健康診査の結果により、A さんに特定保健指導を始めることとなった。48 歳、女性。BMI 26.0 kg/m 2、腹囲 87.0 cm、血圧126/80 mmHg。空腹時血液検査値は、血糖 120 mg/dL、トリグリセリド 160 mg/dL、尿酸 6.9 mg/dL。服薬なし。喫煙習慣あり。缶ビール 1 本（350 ml）を毎日飲んでいる。保健指導レベルは、積極的支援レベルとなった。 A さんの支援を続けた結果、 6 か月後には、BMI が 25.0 kg/m 2、腹囲 85.0 cmに改善した。血圧 120/80 mmHg、空腹時血糖 108 mg/dL。喫煙・飲酒習慣は変化なし。A さんに対する 6 か月後の指導内容である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 3解説
正解は3。6か月の支援で、BMIは26.0から25.0 kg/m2、腹囲は87.0から85.0 cm、血圧は120/80 mmHg、空腹時血糖は108 mg/dLへと改善した。ただしBMIはまだ25.0で肥満の境界にあり、空腹時血糖も100 mg/dL以上でリスクが残る。喫煙と飲酒の習慣は変わっていない。喫煙は特定保健指導で追加リスクとして数えられ、動脈硬化や循環器疾患、がんの大きな危険因子なので、生活習慣が改善してきたこの時点で、次の目標として禁煙を勧めるのが適切である。だから3が正しい。
- 1は、BMI 25.0と空腹時血糖108 mg/dL、喫煙というリスクが残っているので、現状維持だけを勧めるのでは不十分。
- 2は、缶ビール1本（350 mL）の毎日の飲酒は純アルコールで約14 gにあたり、女性の節度ある飲酒量の目安を超えてはいない。禁酒まで求める必要はない。
- 4は、血圧120/80 mmHg、空腹時血糖108 mg/dLは受診勧奨の基準（血圧140/90 mmHg以上、空腹時血糖126 mg/dL以上）に達しておらず、医療機関への受診を勧める段階ではない。
根拠：標準的な健診・保健指導プログラム【改訂版】（平成25年、厚生労働省）の保健指導対象者の選定基準（喫煙を追加リスクとして扱う）と受診勧奨判定値。健康日本21（第二次）の生活習慣病のリスクを高める量の飲酒（女性1日20 g以上）。
KEY POINT
検査値が改善しても喫煙が残れば禁煙を勧める。缶ビール1本は節度の範囲、血圧120/80・血糖108は受診勧奨に達しない。出典：厚生労働省 第32回管理栄養士国家試験 午後 問188（https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000199811.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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